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2018/ 01
30
16:45:14
江西公立医院综合改革取得"三方满意"初步成效
本文来源: 新华网 戴艳 责任编辑: 戴艳
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摘要 2017年,江西公立医院综合改革效果评价再次进入全国第一方阵。

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  新华网南昌1月30日电 江西认真贯彻落实党中央、国务院深化公立医院改革决策部署,突出问题导向,创新体制机制,取得了群众、医院、政府“三方满意”的初步成效。2016年,江西成为全国唯一的城市和县级公立医院改革效果评价双双进入前四名的省份;2017年,公立医院综合改革效果评价再次进入全国第一方阵,中央财政连续两年给予专项奖励;新余市、芦溪县公立医院综合改革入选国务院“全面深化改革真抓实干、成效明显”表扬激励名单;新余、于都被列为全国公立医院综合改革示范市、县。

  破除逐利机制 让公立医院回归公益属性

  一是合理确定药品综合加成率。综合考虑药品贮存、保管、损耗等运行成本和药品价格动态增长等因素,在全国率先按20%计算药品综合加成率,对公立医院因取消药品加成出现的政策性亏损,由政府财政兜底,是全国建立财政兜底保障机制少数省份之一。2017年9月9日,全省全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,持续半个多世纪的“以药补医”政策彻底结束。

  二是逐步理顺医疗服务价格体系。利用取消药品加成、降低药品和耗材费用、规范诊疗行为等腾出的医疗费用空间,建立医疗服务价格动态调整机制。其中,将药品耗材集中招标采购降价的80%用于调整医疗服务价格,所有调整的医疗服务项目均在医保目录范围内,并按规定纳入医保统筹基金报销,是全国推进综合性医疗服务价格改革的少数省份之一。通过改革,全省县及县以上公立医院药占比从改革前的46.82%降至34.59%,医疗服务收入占比从24.6%提高到28.26%。确保群众看病负担总体不增、医疗机构良性运行、医保基金可承受。

  三是持续规范医疗服务行为。通过深化药品全流程改革、建立分级诊疗制度、加强医疗服务行为监管等改革措施,严控不合理医疗费用增长,全省药品、高值医用耗材集中招标采购价格分别下降了23.6%、 34.10%,公立医院医疗费用增幅由改革前19.5%下降至9.34%,门诊次均费用、平均住院费用相当于全国平均水平的96.8%、84.1%%,县级公立医院疾病难度系数从0.68提高到0.79、平均住院日从8.7天下降到6.9天。

  四是全面减轻贫弱人群就医负担。织密医疗保障网,2017年按每人每年不低于90元标准,为全省346万建档立卡的贫困人口购买大病补充保险,建立了除基本医保、大病保险、医疗救助之外的“第四道保障线”,贫困患者个人自付比例控制在10%以下。列出“双重大病谱”,先后对尿毒症血透、贫困家庭精神疾病等10种大病实行免费救治,累计救助81.7万例,其中2017年救治14.5万例,免费救治患者数和病种数为全国最多。今年对食道癌、胃癌等15种大病实施集中定点救治,同时推出先诊疗后付费服务、“一站式”结算等便民惠民措施,贫困患者个人仅需负担2%-3%的医疗费用。

  建立激励机制 激发医务人员投身改革积极性

  一是推进薪酬制度改革。在核定工资总额基础上,允许公立医院将收支差额50%纳入绩效工资总量。推行公立医院院长年薪制,探索“全员目标年薪制、年薪计算工分制”的有效路径,积极落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出的“两个允许”分配导向。全省县及县以上公立医院人员支出占业务支出的比例由改革前的27.15%提高至33.01%,医务人员人均收入达到社平工资的2.23倍。

  二是拓展职业发展空间。在全国率先按服务人口核定公立医院床位,按实际开放床位数、病床使用率等确定1:1.3-1.7的系数,重新核定医院岗位总数,有效解决了过去因为岗位数不足导致具备相应技术资格医务人员无法聘用的难题,打通了职业上升通道,让医务人员干有奔头。同时,推行政府购买岗位,变“养人办事”为“办事养人”,让聘用人员同岗同酬,有稳定收入来源。

  三是优化医疗执业环境。在全国率先出台《医疗纠纷预防与处理条例》,建立多部门联合处置医疗纠纷突发事件四级响应机制,形成了综治牵头、卫计实施、公安护航、司法调解的处置医疗纠纷工作格局,将医疗纠纷及时控制在萌芽状态。3年多来,全省医疗纠纷下降了44.4%,没有发生一起影响社会稳定的事件,处置医疗纠纷步入了法治轨道。

  四是加强舆论宣传。定期向社会发布医改重大政策,开辟健康江西“长镜头”、江西医改“进行时”等宣传专栏,加强政策解读,及时回应群众关切。每年举办“寻找年度感动江西医护瞬间”活动,推动全社会形成尊医重卫的良好氛围。

  创新服务机制 提升医疗卫生整体服务水平

  一是补齐医疗卫生服务体系“短板”。集中人力、财力、智力,持续实施卫生服务能力建设和卫生计生服务能力提升工程,重点加强农村三级医疗卫生服务体系建设,新增医疗卫生资源优先发展儿童、精神、传染等专科医疗机构和康复、护理、临终关怀等照护机构,全省千人口医生数、护士数、床位数同比增加30%以上;3年选送1200名县级医院骨干医师到全国知名医院进修,选派100名县级公立医院院长到国(境)外研修,建设603个县级临床重点专科,所需资金由省财政全额保障,县域内就诊率提高到86.56%;同时,鼓励社会办医,社会办医床位数、服务量占比分别达到总量的16.3%、16.7%。

  二是合理控制公立医院规模。制定《医疗卫生服务体系规划(2017-2020年)》,合理控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置,建立实施公立医院床位规模分级备案和公示制度。组建医学检查检验中心,探索区域医疗资源共建、共管、共享机制。

  三是创新医疗服务手段。推动“互联网+”优化服务流程,在全省三级医院全面实施预约诊疗,全面推行责任制整体护理服务;广泛开展网上咨询、远程医疗,放大优质医疗资源辐射效应;积极推进三级定点医疗机构日间手术按病种付费试点,对日间手术所发生的医疗费用,由医疗保险统筹基金按照确定的日间手术病种的收付费标准限额结算,患者不仅可实现一天内完成手术出院,还能实现最高85%的医保报销,按病种付费的病例平均住院费用下降17%、平均住院日下降20%。

  创建高效运作机制 确保各项改革落地见效

  一是建立强有力的组织机制。省、市、县成立了由党委或政府主要负责同志担任组长的深化医改工作领导小组,将医疗、医保、医药相关职能由一位政府负责同志分管,建立有利于“三医联动”的组织领导体系。

  二是建立动态增长的财政投入机制。全省医疗卫生支出年均增幅达到18.94%,占财政支出的比重从改革前6.85%提高到9.51%。其中,公立医院财政补助收入占总支出的比例由改革前8.1%提高至12.06%,超出同期全省财政支出预算增幅。

  三是建立科学高效的管理体制。所有市、县成立由政府主要负责同志牵头的公立医院管理委员会,厘清政府和医院权力边界,集中议决重大改革事项。选择2个设区市开展医保管理体制改革试点,为“三医联动”改革积累经验。

  四是建立务实管用的综合考评机制。在全国率先将医改纳入市、县政府政绩考核,省委全面深化改革领导小组每年将公立医院改革列入重点督查内容,建立以公益性为导向的公立医院绩效考核评价机制,考核结果与资金奖补和荣誉激励挂钩,对改革推进不力的地方和部门主要领导进行约谈,层层压实公立医院改革的主体责任。

  江西通过深化公立医院体制机制改革,有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题,医务人员收入有较大增长,医疗服务水平有较大提升,医疗服务条件大为改善,医保基金保持平稳运行,取得了群众、医院、政府“三方满意”初步成效,为纵深推进公立医院综合改革积累了宝贵经验。(完)

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